Если говорить про инъекционную контурную пластику лица, то это тема, которая всегда на слуху и вызывает бурные дискуссии. Давайте разбираться во всём многообразии препаратов и их составов, целях процедур, сроках биодеградации и способах введения.
Контурная пластика – это коррекция макрорельефа кожи (устранение косметических дефектов) при помощи специальных препаратов – филлеров. В современной косметологии контурную пластику рассматривают как альтернативу пластической хирургии, позволяющую добиваться впечатляющего эффекта безоперационным путем и с мгновенным результатом.
Самая первая и простая классификация имплантов – это по сроку биодеградации. Выделяют временные и постоянные импланты. По-другому их называют биодеградируемые и небиодеградируемые или рассасываемые и нерассасываемые.
Небиодеградируемые филлеры (синтетические) – «первенцы» в линейке данных косметических продуктов, ориентированные преимущественно на заполнение морщин. Недорогие, производимые из силиконов, а также парафиновых или полиакриламидных гелей, они не окисляются, не разлагаются и не выводятся из организма, что обеспечивает их долговременное действие.
Не зря их называют миной замедленного действия, когда «взорвётся» никто не знает.
Попадая в организм человека, как любое химическое вещество, синтетические филлеры вызывают ответ иммунной системы и гель покрывается плотной фиброзной капсулой. Самый лучший вариант развития событий в дальнейшем – это когда такой гель лежит в капсуле и никак себя не проявляет. Если такой пациент попадает к косметологу в дальнейшем, то проведение инъекций в зоне, где стоит небиодеградируемый имплант, абсолютно противопоказано. Иначе возможно излитие геля в мягкие ткани, вплоть до ишемии, некроза и, как следствие, хирургического вмешательства. Ни один из перманентных филлеров не зарегистрирован на территории РФ. Популярность таких препаратов у пациентов обусловлена их низкой ценой, несопоставимой с риском осложнений.
Поэтому косметологи (в подавляющем большинстве) отдают предпочтение биодеградируемым филлерам, которые делятся по пути биодеградации на две группы: ферментные, гидролизные.
Гидролизные: биодеградируют с помощью гидролиза. Самые популярные действующие вещества: гидроксиапатит кальция и полимолочная кислота.
Гидроксиапатит кальция – это компонент неорганического происхождения, входящий в состав костных тканей человека. Он используется вместе с водным гелем-носителем, который мгновенно восполняет объём тканей и разглаживает морщины. В течение двух-трех месяцев гель поглощается элементами кожи, называемыми макрофагами, а микросферы кальция инициируют выработку коллагена. Плюсы подобных препаратов – они работают, как прямые стимуляторы синтеза коллагена, в результате чего получаем пролонгированный эффект лифтинга за счёт стимуляции синтеза собственных волокон. Как правило, при введении микросфер синтетического гидроксиапатита кальция (CaHA) используют также и водный гель-носитель, за счёт чего получается создать объём в зоне введения. Минусами данных препаратов является отсутствие «антидота» (препарата, который может мгновенно разрушить филлер).
Полимолочная кислота производится из молочной кислоты синтетическим способом в виде кристаллов. Она биосовместима с организмом человека, распадается на воду и углекислый газ, полностью выводясь из организма. Позволяет получить отсроченный результат восполнения объёма за счёт создания каркаса из синтезированных своих собственных коллагеновых волокон. Минусом является невозможность создания значительных объёмов, отсроченный эффект и также, как и гидроксиапатита, отсутствие прямого «антидота».
Самой многочисленной группой филлеров являются препараты с биодеградацией с помощью ферментов. Они наиболее хорошо изучены и предсказуемы.
По составу бывают тоже 2 видов: на основе коллагена и гиалуроновой кислоты.
Препараты коллагена стоят особняком среди наполнителей. Они применяются как наполнители и стимуляторы регенерации преимущественно при коррекции атрофических рубцов и устранения чрезмерной дряблости кожи.
Около 90% мирового рынка филлеров составляют препараты гиалуроновой кислоты, которая широко применяется в медицине в целом и в косметологии в частности. Совместимость с тканями человека при хорошей степени очистки сырья высокая, риск реакций организма на препарат минимальный.
Самой популярной классификацией филлеров гиалуроновой кислоты является деление по способу производства на монофазные и бифазные.
Монофазные содержат только стабилизированную гиалуроновую кислоту (ГК). Самым большим плюсом таких препаратов является их высокая пластичность: они легко и равномерно проходят через иглу и распределяются в тканях, их легко можно размять небольшим давлением пальцев. Также монофазные филлеры имеют минимальную остаточную гигроскопичность, т.к. не содержат нестабилизированной ГК, активно притягивающей молекулы воды. Это значит, что период реабилитации после процедуры будет минимальный, длительная и выраженная отёчность не наблюдается.
К минусам монофазных филлеров можно отнести то, что по срокам биодеградации они уступают бифазным примерно на 25-30%. И ещё один важный нюанс: даже сложно однозначно ответить, плюс это или минус. Монофазные филлеры не держат «жёсткий» объём, даже если ввести препарат большим болюсом и не разминать, он не останется такой же формы, а «расплывётся» более мягко. Поэтому для пациентов, которые мечтают об острых скулах и подбородке, чёткой линии губ, это свойство будет недостатком.
А для тех, кто хочет максимально мягкий и естественный результат, данная особенность монофазных филлеров – несомненный плюс. Поэтому так важно до начала процедуры и выбора препарата выяснить запрос пациента и ожидания от результата.
Бифазные филлеры содержат стабилизированную и нестабилизированную ГК. Обычно концентрация ГК в линейке одного бренда одинаковая, а разница в плотности определяется размером гелевых шариков, которые формируются продавливанием гелевой массы через сита разного диаметра.
Плюсы: результат более длительный, объём и форму держат лучше. Минусы: реабилитационный период более длительный за счёт отёчности, препараты менее пластичные, тяжелее проходят через иглу и более неравномерно, порциями. Это требует от доктора опыта, поэтому начинающим специалистам нужно поработать сначала с монофазными препаратами, чтобы иметь представление о технической части процедуры.
Ещё один нюанс бифазных филлеров: при введении препаратов рекомендуется делать небольшую гиперкоррекцию (примерно 20%) для того, чтобы получить нужный объём после периода реабилитации. Это обусловлено биодеградацией нестабилизированной ГК.
В последние годы производители бьются над тем, чтобы совместить свойства моно- и бифазных филлеров в одном препарате. Такие импланты чаще всего называют гибридными филлерами. Они достаточно хорошо держат объём, при этом легко проходят через иглу и пластичны. Самый популярный способ производства – к монофазному препарату пришить частично стабилизированную ГК с помощью разных видов сшивок.
Способов введения филлеров в косметологии насчитывают всего 2: с помощью иглы или канюли. Нет однозначного плюса или минуса у каждого вида.
Игла.
Плюсы: Точное введение прицельно, меньший расход препарата, возможность работать на разной глубине (дерма, гиподерма, супрапериостально). Минусы: возможно травма сосудов и нервов, гематомы.
Канюля
Плюсы: Тупой конец, не порежет сосуды и нервы, можно работать через одну точку прокола на большой площади (нет гематом). Минусы: возможна работа только подкожно или супрапериостально, не настолько точное введение препарата.
